О повышении медико-экономической эффективности профилактического консультирования пациентов с артериальной гипертензией, имеющих поведенческие факторы риска неинфекционных заболеваний

Цель: оценить поведенческие факторы риска (ПФР) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и определить пути совершенствования подходов к проведению профилактического консультирования, направленных на повышение медикоэкономической эффективности профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Материал и методы. Проведен опрос 107 пациентов в возрасте 40–60 лет, обучавшихся в школах здоровья для больных АГ в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) г. Москвы в 2017–2019 гг. Использованы научно обоснованные диагностические критерии факторов риска развития неинфекционных заболеваний, имеющих поведенческий характер, согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Одновременно изучено мнение 128 руководителей медицинских организаций ПМСП, которые обучались на циклах повышения квалификации по направлению «Организация здравоохранения и общественное здоровье» в 2019 г., о возможных путях совершенствования группового профилактического консультирования пациентов с АГ и ПФР. Применены методы контент-анализа, синтеза, статистического анализа, сравнения и др. Выполнен анализ документов в области профилактики ССЗ, научных публикаций по ключевым запросам, отражающим тему исследования, в базах данных eLibrary, Cochrane Library, PubMed, Scopus и на сайтах биомедицинских журналов.

Результаты. В процессе социологического опроса получены данные по наличию ПФР неинфекционных заболеваний у больных в возрасте 40–60 лет с АГ на основе научно доказанных диагностических критериев и классификации ВОЗ, позволившие оценить степень подверженности пациентов с АГ влиянию вредных факторов риска (потребление табачной, алкогольной продукции, недостаток физической активности, нездоровое питание), а также наличие сочетания действия этих факторов. Обработаны данные социологического опроса руководителей медицинских организаций ПМСП, указывающие на необходимость совершенствования подходов по проведению группового профилактического консультирования у больных с АГ и ПФР.

Заключение. Результаты исследования позволили выявить основные области системных ошибок в проведении профилактического консультирования пациентов с АГ, имеющих ПФР, связанные с оценкой индивидуально-психологических особенностей личности больного и организационно-управленческими действиями медицинской организации в сфере проведения профилактического консультирования.

1. Финансирование систем здравоохранения: путь к всеобщему охвату населения медико-санитарной помощью. URL: http://www.who.int/whr/2010/whr10_ru.pdf?ua=1 (дата обращения 02.07.2021).

2. Andris Piebalgs Commissioner for Development Global Health: a millennium development goal and a right for All Cross Europe Conference “Delivering the Right to Health with the Health MDGs”, European Parliament Brussels, 2 March 2010. URL: https://ec.europa.eu/commission/presscorner/detail/en/SPEECH_10_55 (дата обращения 02.07.2021).

3. Об актуальных проблемах борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. URL: http://council.gov.ru/activity/analytics/analytical_bulletins/63110/ (дата обращения 02.07.2021).

4. Организация проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения. Методические рекомендации. 4-е изд. М.; 2017.

5. Global status report on noncommunicable diseases 2010. URL: https://www.who.int/nmh/publications/ncd_report_full_en.pdf (дата обращения 02.07.2021).

6. Эффективность системы здравоохранения: способы повысить значимость количественной оценки как инструмента для руководителей и разработчиков политики. URL: https://apps.who.int/iris/handle/10665/332110 (дата обращения 02.07.2021).

7. Yusuf S., Hawken S., Ounpuu S., et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet. 2004; 364 (9438): 937–52. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(04)17018-9.

8. The WHO strategy on research for health. 2012. URL: http://www.who.int/phi/WHO_Strategy_on_research_for_health.pdf (дата обращения 02.07.2021).

9. Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года». URL: https://base.garant.ru/71937200/ (дата обращения 02.07.2021).

10. Global status report on noncommunicable diseases 2014. URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/148114/9789241564854_eng.pdf (дата обращения 02.07.2021).

11. Всемирный атлас профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и борьбы с ними. URL: http://vopab.ru/docs/main-menu/prevention/atlas_voz.pdf (дата обращения 02.07.2021).

12. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения». URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/72130858/ (дата обращения 02.07.2021).

13. Global status report on noncommunicable diseases 2010. URL: https://www.who.int/nmh/publications/ncd_report_full_en.pdf (дата обращения 02.07.2021).

14. Калинина А.М., Бойцов С.А. Эффективное профилактическое консультирование пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями и факторами риска: основные принципы. Часть 1. Профилактическая медицина. 2013; 16 (4): 8–12.

15. Лопатина М.В., Драпкина О.М. Грамотность в вопросах здоровья выходит на передовые позиции повестки дня в профилактике и контроле неинфекционных заболеваний. Профилактическая медицина. 2018; 21 (3): 31–7. https://doi.org/10.17116/profmed201821331.

16. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 октября 2017 г. № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг». URL: https://base.garant.ru/71805302/ (дата обращения 02.07.2021).

17. Полянская И.А. Реализация системы профилактических мероприятий, включая индивидуальное профилактическое консультирование, на амбулаторном этапе. Фундаментальные исследования. 2011; 10-2: 351–3.

18. Борцов В.А., Куликовская И.В. Совершенствование организации школы здоровья для пациентов. Медицина и образование в Сибири. 2015; 2: 44–6.

19. Поляков Б.А., Аюпов Р.Р., Мушников Д.Л. Медико организационные аспекты совершенствования профилактической работы врачей – терапевтов участковых в части оздоровления образа жизни пациентов. Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2015; 17 (4): 217–9.

20. Рахматов А.А. Научные основы здорового образа жизни. Образование и воспитание. 2016; 2: 5–7.

21. Conroy R.M., Pyörälä K., Fitzgerald A.P., et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. Eur Heart J. 2003; 24 (11): 987–1003. https://doi.org/10.1016/S0195-668X(03)00114-3.

22. Rothman A.J., Klein W.M., Weinstein N.D. Absolute and relative biases in estimations of personal risk. J Appl Soc Psychol. 1996; 26 (14): 1213–36. https://doi.org/10.1111/j.1559-1816.1996.tb01778.x.

23. Sutton S.R. How accurate are smokers’ perceptions of risk? Health Risk Soc.1999; 1 (2): 223–30. https://doi.org/10.1080/13698579908407020.

24. World Health Organization. Guidelines for implementation of the WHO FCTC. URL: https://www.who.int/fctc/treaty_instruments/adopted/guidel_2011/en/ (дата обращения 02.07.2021).

25. Mukamal K.J., Chen C.M., Rao S.R., Breslow R.A. Alcohol consumption and cardiovascular mortality among U.S. adults, 1987–2002. J Am Coll Cardiol. 2010; 55 (13): 1328–35. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2009.10.056.

26. Европейский план действий по сокращению вредного употребления алкоголя, 2012–2020 г. URL: https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0008/187154/e96726R.pdf (дата обращения 02.07.2021).

27. Стратегия в области физической активности для Европейского региона ВОЗ на 2016–2025 гг. URL: https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0003/312762/Physical-activity-strategy-2016-2025-ru.pdf (дата обращения 02.07.2021).

28. Smart N.A., Way D., Carlson D., et al. Effects of isometric resistance training on resting blood pressure individual participant data meta analysis. J Hypertens. 2019; 37 (10): 1927–38. https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000002105.

29. Strazzullo P., D’Elia L., Kandala N., et al. Salt intake, stroke, and cardiovascular disease: meta-analysis of prospective studies. Br Med J. 2009; 339: b4567. https://doi.org/10.1136/bmj.b4567.

30. Глобальные риски для здоровья: смертность и бремя болезней, обусловленные некоторыми основными факторами риска. URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44203/9789244563878_rus.pdf?sequence=8&isAllowed=y (дата обращения 02.07.2021).

31. Дубель Е.В., Унгуряну Т.Н. Оценка восприятия медицинскими работниками факторов риска здоровью. Экология человека. 2015; 2: 33–40.

32. Задворная О.Л, Борисов К.Н., Ершов А.А. Модифицируемые факторы риска здоровья руководителей медицинских организаций. МИР (Модернизация. Инновации. Развитие). 2017; 8 (2): 322–9. https://doi.org/10.18184/2079-4665.2017.8.2.322-329.

33. Зимбардо Ф., Ляйппе М. Социальное влияние. СПб.: Питер; 2001.

34. Regan P.C., Snyder M., Kassin S.M. Unrealistic optimism, self enhancement or person positivity. Pers Soc Psychol Bull. 1995; 21 (10): 1073–82. https://doi.org/10.1177/01461672952110008.

35. Weinstein N.D., Lachendro E. Egocentrism as a source of unrealistic optimism. Pers Soc Psychol Bull. 1982; 8 (2): 195–200. https://doi.org/10.1177/0146167282082002.

36. Harris D.M., Guten S. Health-protective behavior: an exploratory study. J Health Soc Behav. 1979; 20 (1): 17–29.

37. Weinstein N.D., Klein W.M. Resistance of personal risk perceptions to debasing interventions. J Health Psychol. 1995; 14 (2): 132–140. https://doi.org/10.1037//0278-6133.14.2.132.

38. Маслоу А.Г. Мотивация и личность. СПб.: Евразия; 1999.